Selulitis : Pre-septal VS Orbita

Pernah temen-temen sejawat, mendapati pasien dengan kelopak mata bengkak? Ragu apakah ini kasus emergency atau tidak?

Selulitis orbita merupakan kasus emergency pada mata.. kenapa? karena dapat menimbulkan kebutaan (inflamasi yang terjadi pada soft tissue sekitar mata dapat meningkatkan tekanan intraokular, dapat menimbulkan ophtalmoplegia –> gerakan otot-otot mata terganggu, trombosis pada sinus cavernous) dan infeksi yang lebih luas ke intrakranial jika tidak segera ditangani..

Tentu dari gambar di atas, dapat dipahami secara anatomi bagian yang terlibat dari selulitis pre-septal dan selulitis orbita ya. Pada selulitis pre-septal, infeksi terjadi di anterior dari septum orbita, sedangkan pada selulitis orbita infeksi terjadi di otot dan lemak di sekitar orbit. Jelas berbeda meskipun pasien datang dengan gejala yang mirip.

Serupa tapi tak sama. Dari pada salah langkah, yuk kita belajar bedakan selulitis pre-septal dan selulitis orbita.

Lalu bagaimana perbedaan selulitis pre-septal dan selulitis orbita ???

Tanda dan Gejala	Selulitis Pre-Septal	Selulitis Orbita
Kelopak mata	Merah, nyeri, sulit dibuka	Merah, nyeri, sulit dibuka
Proptosis	tidak ada	ada
Visus	normal	menurun
Penglihatan double/ Diplopia	tidak ada	ada
Eye movement	normal	menurun (Ophtalmoplegi), nyeri (+)
infeksi primer	tidak ada	ada (misal :sinusitis, periodontal abses dll)

Proptosis dapat dinilai dari atas kepala pasien. Sumber gambar klik di sini

Pemeriksaan penunjang :

CT scan
MRI
lumbar puncture (jika curiga meningitis)

Terapi

Selulitis Pre-septal

terapi awal disesuaikan dengan patogen penyebab (umumnya penyebab sinusitis ; S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis ) : Klindamisin, Kotrimoksazol, atau doksisiklin (terapi antibiotik oral), dan vankomisin (pada pasien rawat inap) –> follow up oleh Sp.M

pilihan rawat jalan : amoxiclav 30mg/kgbb setiap 8 jam (untuk anak< 12 tahun) atau 500 mg 3x/hari atau 875 mg 2x/hari untuk dewasa selama 10 hari.

untuk pasien rawat inap : ampicilin sulbactam 50mg/Kg Iv tiap 6 jam (untuk anak) atau 1,5 g-3 g IV tiap 6 jam ( max 8 g ampicilin/ hari) selama7 hari.

Selulitis Orbita

WAJIB RAWAT INAP

2nd atau 3rd generation cephalosporin. –> cefotaxime 50mg/kg IV tiap 6 jam ( untuk anak < 12 tahun) atau 1-2 g IV tiap 6 jam (untuk dewasa) selama 14 hari. Jika terdapat sinusitis ; pilihan antibiotik imipenem, ceftriaxone, dan piperacilin /tazobactam) jika selulitis terkait riwayat trauma atau benda asing curiga mrsa , vancomycin 1g UV tiap 12 jam dan bakteri gram negatif ex : ertapenem 100 mg IV 1x/hari selama 7-10 hari sampai terdapat perbaikan secara klinis.

Prosedur pembedahan untuk dekompresi orbita, drainage abses dan infeksi sinus dilakukan apabila :

penglihatan yang terancam
Supurasi atau curiga benda asing
pada imaging menunjukkan abses orbita atau abses subperiosteal yang masif/banyak, terutama sepanjang atap orbita
infeksi tidak membaik dengan antibiotik

Bagaimana jika menemukan kasus tersebut di FKTP ???

Tentu kita lakukan yang bisa kita lakukan ya…